<서식2>

친 권 자 동 의 서

□ 성        명 :

□ 생 년 월 일 :

□ 주        소 :

□ 연   락   처 :

□ 학생과의 관계 :

본인은  학생(          )의 친권자이나 개인사정으로 인하여

중학교 전·편입학 업무에 관한 모든 권한을 (           )에게      위임하며, 차후 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

붙 임: 기본증명서 1부

친권자 신분증 사본 1부

20  년    월     일

동의자 :                (인)

중학교장 귀하